第5章 不对称（2/4）
，一躺下就喘，得坐起来。”
“有没有胸痛？”
“没有。”
“脚肿了吗？”
她低头看了一眼自己的脚，穿着一双黑色的布鞋，鞋帮被撑得有点紧。
“肿了，这几天更厉害了。”
赵学峰查了体：听诊，双肺底可以听到湿啰音；心音低钝，心率偏快；双下肢水肿。
他开了检查：bnp、心电图、胸片、肾功能、电解质、血常规。
“阿姨，先做检查。做完之后我们看看情况。”
“要住院吗？”
“先看检查结果。”
“我不想住院。”
她说这句话的时候语气很平，不是撒娇，不是闹，就是一个陈述，像在说今天天气不好。
赵学峰看了她一眼，没有接话。
他安排了留观，让林述协助管理。
...
留观区。
郑美兰被安排在7床，靠窗的位置。窗户外面是医院的小院子，几棵槐树，叶子还没完全长出来，枝头有一些小小的嫩绿的芽。
护士帮她从轮椅上转移到了床上。她自己动的，不要人扶，动作慢但稳。
林述过来给她调液体：利尿剂。速度要控制好。太快伤肾，太慢效果不够。
他调好了滴速。看了一眼心电监护仪：心率92，血压138/82，血氧94%。
然后他按惯例做了一次简单的查体。
他掀开被子的下摆，看了一眼她的脚。
左脚，肿。他用拇指在踝关节上方的胫骨前面按了一下，凹下去了，松开手之后凹陷没有立刻弹回来，大概停留了四五秒才慢慢恢复。二度凹陷性水肿。
右脚。
也肿。
但不一样。
右脚比左脚肿得更明显：整个小腿看起来更粗一圈，皮肤绷得更紧，发亮；按下去的凹陷更深，恢复得更慢。
他停了一下。
心衰的水肿是全身性的，两只脚、两条腿应该肿得差不多。不对称——一侧比另一侧明显——要考虑局部原因。
最常见的局部原因：深静脉血栓。
他从护士站拿了一条软尺，量了两侧小腿最粗处的周径。
左侧：34厘米。
右侧：35.5厘米。
差了1.5厘米。
他看了一眼郑美兰的头顶：什么都没有，没有词条。
...
他去找赵学峰。
赵学峰在诊室里，刚看完一个患者，在电脑上写病历。
“赵老师。”
赵学峰的手指在键盘上停了一下，抬头。
“7床，社区转来的心衰老太太。我查体的时候发现双下肢水肿不对称，右侧小腿周径比左侧大1.5厘米，右侧皮肤更紧绷，怀疑dvt。”
赵学峰的目光从林述脸上移到了他手里的护理记录本上，上面写着测量数据。
“d-二聚体开了吗？”
“还没有。想先跟您说一下。”
赵学峰看了他一眼，点了一下头。
“开。”
化验送下去了，急查。
四十分钟后结果出来。
d-二聚体：3200ng/ml。
正常值上限500，升了六倍多。
d-二聚体升高不能确诊dvt——很多情况都会升高，心衰本身就会。但在升了六倍多、双下肢不对称水肿的背景下，dvt的可能性更大了。
到这里为止，一切都很顺利。
下一步应该是确诊。
林述站在赵学峰的
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